抑郁癥會(huì)遺傳嗎?
也會(huì)也不會(huì)?有證據(jù)表明,基因?qū)σ钟舭Y的發(fā)病的確起到了重要的作用?抑郁癥有很多類型,重型的抑郁癥中遺傳因素的作用比較大?然而,基因不是影響抑郁癥發(fā)病的唯一因素?這就像戰(zhàn)爭(zhēng)的爆發(fā)不僅僅是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)決定的一樣?而且,即便是有遺傳的可能性,也不是遺傳抑郁癥這個(gè)病,而是遺傳這個(gè)病的發(fā)病素質(zhì)?也就是說(shuō),即便你的家族中有抑郁癥的“基因”,但是你也不見的就會(huì)出現(xiàn)抑郁癥的發(fā)作,后天教育?自我調(diào)節(jié)得當(dāng)?shù)脑?即便有抑郁癥的“基因”,也不見得就一定會(huì)患有抑郁癥?
另外,如果你的父母?親戚中有人得過(guò)抑郁癥,而你也得了抑郁癥,這并不就等于你遺傳了抑郁癥的基因?醫(yī)學(xué)界判斷遺傳的證據(jù)在于基因的測(cè)查,而不在于這種家族中是否曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)抑郁癥患者?但是目前尚未確定抑郁癥的遺傳基因是什么,所以抑郁癥的遺傳還是一個(gè)有待證實(shí)的醫(yī)學(xué)假說(shuō)?
為什么會(huì)得抑郁癥?
這還是個(gè)醫(yī)學(xué)難題? 至今為止,醫(yī)學(xué)界和臨床心理學(xué)界還沒(méi)有確定抑郁癥的病因是什么?
總的來(lái)說(shuō),專業(yè)界的看法是:
(1)抑郁癥是一個(gè)綜合征,就像發(fā)熱一樣,各種原因都可以引起發(fā)熱,而不同類型的抑郁癥有不同的發(fā)病機(jī)制;
(2)有四大因素對(duì)抑郁癥的發(fā)病有重大影響:遺傳?心理?社會(huì)?腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的改變?其中腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的改變是最直接的發(fā)病因素,因?yàn)闊o(wú)論是遺傳還是心理?社會(huì)因素都會(huì)改變腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì),從而引起抑郁癥的表現(xiàn)?相應(yīng)的,心理治療和藥物治療也都會(huì)改變腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì),從而治療抑郁癥?
為什么抑郁癥需要服藥,純粹的心理治療不行嗎?
感冒不服藥也會(huì)好,為什么有些人還會(huì)服藥呢?因?yàn)檫^(guò)程太痛苦?抑郁癥也一樣?不服藥的話,輕型抑郁癥也會(huì)經(jīng)過(guò)心理治療緩解,但是過(guò)程太痛苦?而且,這個(gè)過(guò)程中工作?生活受到影響,心理治療的時(shí)間也會(huì)加長(zhǎng)?所以,即便從經(jīng)濟(jì)角度考慮,邊作心理治療邊服藥也是有利的?而重型抑郁癥必須服藥,因?yàn)樽詺⑽ｋU(xiǎn)性很高?把抑郁癥看作是純粹的心理疾病或者純粹的生理疾病都是幾個(gè)世紀(jì)前的落后想法?
為什么有時(shí)候在進(jìn)行心理治療的過(guò)程中,抑郁癥好了又復(fù)發(fā)?
在心理治療的過(guò)程中,抑郁癥一開始會(huì)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)?但這是一個(gè)臨床的假象,稱為“移情性好轉(zhuǎn)”?這種好轉(zhuǎn)是因?yàn)閬?lái)訪者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生了情感上的依戀,而暫時(shí)掩藏或忽略內(nèi)心沖突和痛苦而出現(xiàn)的?隨著治療的深入,這些掩藏的部分又表現(xiàn)出來(lái),從而造成了人們的錯(cuò)覺(jué),抑郁癥好了又復(fù)發(fā)?所以,心理治療一般都需要幾個(gè)療程的治療?即便是短程心理治療,也需要15-20次的會(huì)面?而三?五次就治愈的案例,大部分出現(xiàn)的都是“移情性好轉(zhuǎn)”?
抑郁癥可以斷根嗎?
這就像問(wèn)感冒可不可以斷根一樣?如果及早發(fā)現(xiàn)?及時(shí)治療?足夠療程的心理和藥物治療(大約2-3年),約三分之二的抑郁癥患者的疾病都可以治愈或得到明顯的改善?日后生活中注意心理保健的話,復(fù)發(fā)的機(jī)率是微乎其微的?但是有很小一部分的抑郁癥患者的情況會(huì)經(jīng)過(guò)治療后沒(méi)什么效果或效果維持時(shí)間很短,這一類難治性抑郁癥患者是根本就沒(méi)有徹底治愈過(guò),談不上斷根的問(wèn)題?很多抑郁癥患者病情的復(fù)發(fā)其實(shí)是自己造成的,而不遵照醫(yī)囑擅自停藥?減藥?加藥,不定期隨訪,心理治療剛起效就退出,日常生活中不注意心理保健等等?而抑郁的情緒是根本不可能“斷根”的,抑郁的情緒是我們正常情緒的一部分,完全沒(méi)有抑郁情緒的人恰恰是不正常的?
什么叫做抑郁性神經(jīng)癥?
做心理治療的抑郁者很多都有抑郁性神經(jīng)癥,而不是重型抑郁癥? 抑郁性神經(jīng)癥的病因往往有社會(huì)心理因素的,與咨詢者的個(gè)性偏離有關(guān)?主要表現(xiàn)是對(duì)日?；顒?dòng)和娛樂(lè)的興趣明顯減退,體驗(yàn)不到樂(lè)趣;對(duì)前途悲觀失望,但是并不絕望;感到打不起精神,缺乏動(dòng)力和熱情,似乎什么都不想做,也不想動(dòng);自我評(píng)價(jià)下降,,常常自卑?自責(zé)?內(nèi)疚;感到生命缺乏意義與價(jià)值,甚至企圖自殺,但在具體實(shí)施上,則又顧慮重重;常常伴有焦慮和軀體不適?其中最突出的特點(diǎn)是內(nèi)心有矛盾和沖突?治療以心理治療合并藥物治療效果較好?
什么叫做反應(yīng)性抑郁?
反應(yīng)性抑郁,是指由強(qiáng)烈的精神刺激或持久的精神緊張等應(yīng)激因素引起的抑郁狀態(tài),人們叫能夠理解這種抑郁,有些人會(huì)認(rèn)為這種抑郁無(wú)需治療?
在遭遇生活事件如交通事故?離婚?喪偶?失業(yè)?自然災(zāi)害?長(zhǎng)期的不良競(jìng)爭(zhēng)等后,可以使人患反應(yīng)性抑郁?它與正常人表現(xiàn)出的憂傷?苦惱?氣餒等悲傷情緒不同,正常人的悲傷情緒往往在短時(shí)間的發(fā)泄后迅速恢復(fù)正常;而反應(yīng)性抑郁則不同,它是以未被克服的心理沖突為基礎(chǔ)而發(fā)病的,抑郁情緒嚴(yán)重,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),其嚴(yán)重程度必須達(dá)到使其心理功能下降或社會(huì)功能受到損害才能診斷?治療主要以心理治療配合抗抑郁藥物治療?
抗抑郁藥會(huì)讓人變呆,讓人上癮嗎?
常用的抗抑郁藥分為三環(huán)類?四環(huán)類?SSRI類和SNRI類藥物?所有的藥物治療抑郁的療效都是差不多的,所有的藥物都有副反應(yīng)?三環(huán)類和四環(huán)類(氯丙咪嗪?阿米替林?馬普替林)等的特點(diǎn)是價(jià)格便宜?副作用大?SSRI類和SNRI類(氟西汀?帕羅西汀?西酞普蘭?文拉法新等)是新開發(fā)的藥物,特點(diǎn)是價(jià)格稍貴?副反應(yīng)小?
人們看到的精神病患者的“變呆”有兩種原因:一是病情本身的表現(xiàn),如重型抑郁癥患者的思維緩慢?活動(dòng)減少?抑郁性假性癡呆等,這種情況恰恰是說(shuō)明藥物治療力度不夠,而不是藥物引起的副反應(yīng);二是抗精神藥物(如舒必利)引起的錐外系副反應(yīng),一般來(lái)說(shuō),抗抑郁藥物是不會(huì)引起這樣的副反應(yīng)的?而所有的抗抑郁藥物都不會(huì)讓人“上癮”,產(chǎn)生軀體依賴?但是有依賴特點(diǎn)的人會(huì)對(duì)所有的藥物都產(chǎn)生心理依賴,心理依賴主要靠心理治療解決?
抗抑郁藥物的副反應(yīng)主要是臉紅?心跳加速?便秘?惡心?失眠?焦慮?頭暈?口干?性功能下降或亢進(jìn)等等,一般來(lái)說(shuō),大部分副反應(yīng)會(huì)順著用藥時(shí)間延長(zhǎng)而減少或消失?
什么叫做繼發(fā)性抑郁?
很多疾病如流感?艾滋病?肝炎?癌癥?甲狀腺功能減退?腦動(dòng)脈硬化?癲癇等,使用很多藥物如利血平?氯丙嗪?氟哌啶醇?甲基多巴?普萘洛爾?口服避孕藥?激素?阿的平等也后都會(huì)出現(xiàn)抑郁,為繼發(fā)性抑郁?后者也被稱為藥源性抑郁?
其實(shí)繼發(fā)性抑郁很常見,住院病人大約三分之一都會(huì)出現(xiàn),只不過(guò)我們國(guó)家的生活水平和醫(yī)療服務(wù)水平還不可能常規(guī)性的對(duì)這些患者進(jìn)行心理干預(yù)?
中老年人也會(huì)得抑郁癥嗎?
是的?雖然抑郁癥主要在青壯年時(shí)期發(fā)病?更年期抑郁是很常見的中老年抑郁類型?以前由于醫(yī)學(xué)界內(nèi)部的各種原因,很多醫(yī)生對(duì)精神病學(xué)知識(shí)了解不多?所以很多更年期抑郁被診斷為神經(jīng)衰弱或更年期綜合癥?
女性45-55歲?男性50-60歲這個(gè)年齡階段,人的生理?心理上變化較大,生理上免疫功能降低,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能逐漸衰退,激素水平降低,常常帶來(lái)一系列的軀體疾病和情緒上的變化,心理上承受著來(lái)自工作?學(xué)習(xí)?家庭?婚姻以及社會(huì)各方面的壓力?所以這個(gè)時(shí)期比較容易出現(xiàn)抑郁?
更年期抑郁一般起病緩慢,逐漸發(fā)展,病程較長(zhǎng),開始多表現(xiàn)為失眠?乏力?頭昏?頭疼?煩躁不安等各種軀體不適感,然后患者常情緒低落?焦慮不安?悲觀消極,對(duì)比現(xiàn)在,思維遲緩?反應(yīng)遲鈍,自感精力不足?做事力不從心?對(duì)平常喜歡的事提不起興趣,特別是易疲勞,休息后也不能緩解,有些人會(huì)覺(jué)得自己是一個(gè)"只會(huì)吃飯,不會(huì)干事的廢人?"更年期抑郁癥的治療主要是藥物治療合并短期的支持性心理治療?
老年期抑郁也是老年抑郁的常見類型?隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化國(guó)家,這個(gè)問(wèn)題也比較突出?患者常常感覺(jué)有被被社會(huì)拋棄的失落感?寂寞孤獨(dú)?自卑?覺(jué)得死之將至?萬(wàn)念俱焚?很多人開始多是以各種軀體不適主訴到綜合醫(yī)院去就診,患者的主訴與臨床軀體檢查結(jié)果不相符合,各種治療方法也不能獲得明顯的效果?其實(shí)這是老年人不知道怎么表達(dá)自己情緒的結(jié)果,只要醫(yī)生多問(wèn)一下情緒方面的問(wèn)題,是可以發(fā)現(xiàn)抑郁情緒的?老年抑郁的治療以藥物治療合并家庭治療效果較好?
女孩不抑郁,因?yàn)檫€沒(méi)有性發(fā)育!
一般來(lái)說(shuō),抑郁者是女性多于男性?成年女性得抑郁癥的比率比成年男性大約要高出兩倍?但是有趣的是,研究發(fā)現(xiàn),在青春期前,男孩子比女孩子更容易抑郁?進(jìn)入青春期后,女孩子得抑郁的比率就超過(guò)了男孩兩倍?
這是為什么呢?除了性激素外,心理因素起到了很大的作用?馬薩諸塞大學(xué)的Susan Gore發(fā)現(xiàn),抑郁的青春期女孩傾向于過(guò)度關(guān)心和過(guò)度卷入家庭中母親的情感問(wèn)題,而男孩子對(duì)家庭問(wèn)題的敏感性沒(méi)有這么高?另一方面,抑郁的母親傾向于向女孩傾訴而不是男孩?也許這是女孩容易抑郁的一個(gè)原因?
另一方面,普林斯頓大學(xué)的Joan Girgus發(fā)現(xiàn),對(duì)軀體形象的關(guān)注也是女孩抑郁的原因之一?Nolen-Hoeksena and Girgus 發(fā)現(xiàn),女孩子的個(gè)性和男孩子比較起來(lái),更加容易在情感上依賴人際關(guān)系,更少有確定性,被動(dòng)性更多?所以,在青春期,當(dāng)女孩要面臨很多突變,如與男性的交往?身體的改變?性欲的出現(xiàn)?社交活動(dòng)的受限制等,她們往往會(huì)不知如何主動(dòng)處理,變得沮喪,從而抑郁?
社會(huì)中的男權(quán)主義也強(qiáng)化了女孩子的抑郁?如很多社會(huì)中要求婦女的形象是被動(dòng)的,婦女更容易受到性侵犯和歧視等?所以,隨著女孩子長(zhǎng)大,抑郁的危險(xiǎn)性也增加了?
心理醫(yī)生也會(huì)得抑郁癥嗎?
當(dāng)然了,而且心理醫(yī)生得抑郁癥的比率還比其他人群要高的多?
這有幾方面的原因:第一,很多抑郁癥患者或者自身心理有問(wèn)題的人容易選擇心理治療這個(gè)行業(yè);第二,心理醫(yī)生長(zhǎng)期暴露于不良情緒中,容易卷入;第三,心理醫(yī)生這個(gè)職業(yè)本收不太受社會(huì)尊重,容易受歧視,故會(huì)造成心理醫(yī)生的自卑感?所以,一般來(lái)說(shuō),心理醫(yī)生自身要注重心理保健,自己要時(shí)常接受督導(dǎo)(督導(dǎo)的其中一部分就是心理醫(yī)生自己接受心理治療)?
不抑郁≠快樂(lè)
什么叫做快樂(lè)?是有很多的錢嗎?是有很多人贊賞你嗎?是有漂亮的外表嗎?是有聰明的頭腦嗎?是有博士學(xué)位嗎?是有車有房嗎?是總是感到自己很幸運(yùn)嗎?是一種簡(jiǎn)單的生活態(tài)度嗎?是你相信自己快樂(lè)你就快樂(lè)嗎?是愿望得到滿足嗎?是很多人都愛你嗎?是你能控制很多人嗎?是你能為所欲為嗎?是幫助別人嗎?是獨(dú)自一人沉思嗎?……
很多外在事件的并不能影響到你的快樂(lè),六合彩得主在幾個(gè)月后快樂(lè)程度和其他人沒(méi)什么不同,殘廢者的快樂(lè)程度從總體上來(lái)說(shuō)也不比一般人低很多?
有些心理治療師(如Meyers)認(rèn)為:快樂(lè)意味著充實(shí)?有意義?愉快的生活?你呢,你也這樣認(rèn)為嗎?還是不是?有些哲學(xué)家認(rèn)為快樂(lè)就意味著欲望的滿足?你呢,你也這樣認(rèn)為嗎?還是不是?還有哲學(xué)家認(rèn)為,快樂(lè)就意味著消除欲望?你呢,你也這樣認(rèn)為嗎?還是不是?
那么,你認(rèn)為快樂(lè)和抑郁的關(guān)系是什么?只要不快樂(lè),就會(huì)抑郁嗎?只要抑郁,就不會(huì)快樂(lè)嗎?
好像很多人都是這么想的?可是,心理學(xué)家們發(fā)現(xiàn),抑郁的對(duì)立面并不是快樂(lè)?比如說(shuō),研究發(fā)現(xiàn),一般來(lái)說(shuō),女性的抑郁者要比男性多?如果抑郁的反面就是快樂(lè)的話,那么男性的快樂(lè)程度應(yīng)該比女性高?但是,測(cè)試發(fā)現(xiàn),不是這樣的?男性和女性的快樂(lè)程度是一樣的?
這證明了,抑郁的反面不是快樂(lè)?也許你已經(jīng)有體驗(yàn)?當(dāng)你擺脫了抑郁后,你并不會(huì)快樂(lè)起來(lái),只是感覺(jué)到痛苦消除了?是的,快樂(lè)和抑郁并不是矛盾的?它們可以同時(shí)存在?痛并快樂(lè)著?就像你對(duì)一個(gè)人可以又愛又恨一樣?你不可能同時(shí)既緊張又放松?可是你的確可以又抑郁又快樂(lè)?為什么我們的快樂(lè)那么短暫?為什么我們不能承受生命中沒(méi)有太多強(qiáng)烈的快樂(lè)?
因?yàn)槲覀兿駛€(gè)孩子一樣存在幻想?我們對(duì)人生的幻想有:
第一,我的生活應(yīng)該是安全的,死亡?車禍?意外?下崗等等喪失不會(huì)在我生命中發(fā)生;
第二,人們都會(huì)關(guān)心我?愛我,就像父母一樣對(duì)我一樣?
第三,我的生命應(yīng)該是無(wú)憂無(wú)慮的,就像一個(gè)搖籃中的孩子一樣?
第四,人們都會(huì)尊重我,就像我的親人一樣?
這些幻想讓我們無(wú)法接受社會(huì)的自然規(guī)律?當(dāng)生活告訴我們,我們的幻想實(shí)現(xiàn)不了的時(shí)候,我們就會(huì)說(shuō):“我不喜歡?”正是這種態(tài)度讓我們和穩(wěn)定的快樂(lè)無(wú)緣,而不是實(shí)際發(fā)生的事情?
比如說(shuō),父母的死亡,會(huì)讓一個(gè)人不快樂(lè),抑郁,因?yàn)樗袀€(gè)幻想:“母親不應(yīng)該這么早就死的?”,但是如果他的想法是,“人人都會(huì)死,母親也一樣,人人都可能有意外,母親也一樣?”他就不會(huì)那么抑郁?
難道世界應(yīng)該因?yàn)槲覀兊幕孟攵淖儐?真正的?穩(wěn)定的?長(zhǎng)期的快樂(lè)建立在一個(gè)基礎(chǔ)上,這個(gè)基礎(chǔ)是,我們要承擔(dān)起生命帶給我們的創(chuàng)傷?不管發(fā)生了什么,接受這就是事實(shí)?記住,接受事實(shí),改善未來(lái)?
